Bilan pré-opératoire : quelles analyses faut-il faire ?

Toute intervention chirurgicale, même mineure, nécessite en amont un bilan biologique. Ce « bilan pré-opératoire » a un objectif essentiel : évaluer le risque anesthésique et opératoire, dépister d’éventuelles anomalies non connues, et préparer les précautions transfusionnelles si nécessaire.

Pourquoi un bilan pré-opératoire ?

Le bilan pré-opératoire poursuit trois objectifs principaux :

• Détecter les contre-indications ou les risques anesthésiques (anémie sévère, trouble de la coagulation, insuffisance rénale ou hépatique).
• Préparer la prise en charge transfusionnelle en cas de saignement per-opératoire (groupe sanguin, RAI).
• Prévenir le risque infectieux et respecter les obligations légales (sérologies VIH, hépatites).

1. L’hémogramme (NFS et plaquettes)

Il dépiste une anémie (qui pourrait justifier une transfusion), une anomalie leucocytaire (foyer infectieux à traiter avant l’intervention) ou une thrombopénie (risque hémorragique). Une anémie modérée à sévère peut nécessiter un report de l’intervention et une supplémentation en fer.

2. Le bilan d’hémostase

Il comprend classiquement :

• TP (temps de prothrombine) : Explore la voie extrinsèque de la coagulation.
• TCA (temps de céphaline activée) : Explore la voie intrinsèque.
• INR : Indispensable chez les patients sous anticoagulants oraux (AVK).
• Fibrinogène : Protéine clé de la coagulation, parfois demandée.

Un bilan d’hémostase perturbé impose une évaluation avec l’anesthésiste et parfois un avis hématologique avant intervention.

3. Le groupe sanguin ABO-Rh et la RAI

La détermination du groupe sanguin (ABO, Rhésus, phénotype) est obligatoire avant toute intervention à risque hémorragique. La Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI), valable 72 heures, garantit la compatibilité en cas de transfusion. Ces analyses sont réalisées sur deux prélèvements distincts, à des moments différents, pour éliminer toute erreur d’identification (règle de la « double détermination »).

4. L’ionogramme et la fonction rénale

Sodium, potassium, chlore, urée, créatinine. Un désordre électrolytique ou une insuffisance rénale non connue peut compliquer l’anesthésie et modifier le choix des médicaments utilisés. La glycémie à jeun peut également être demandée pour dépister un diabète méconnu.

5. Le bilan hépatique

ASAT, ALAT, gamma-GT, phosphatases alcalines, bilirubine. Utile chez les patients à risque (consommation d’alcool, hépatite chronique, traitement au long cours) car de nombreux anesthésiques sont métabolisés par le foie.

6. Les sérologies

Selon le protocole local et la nature de l’intervention :

• Sérologie VIH (avec consentement du patient)
• Antigène HBs, anticorps anti-HBs, anti-HBc (statut hépatite B)
• Anticorps anti-VHC (statut hépatite C)
• Sérologie syphilis (TPHA/VDRL) selon protocole

Ces sérologies protègent à la fois le patient et le personnel soignant en cas d’accident d’exposition au sang.

Combien de temps sont valables les résultats ?

Les recommandations varient, mais en règle générale :

• Groupe sanguin : validité illimitée (mais 2 déterminations exigées)
• RAI : 72 heures
• Hémogramme et bilan d’hémostase : 15 à 30 jours si absence de pathologie évolutive
• Sérologies : 3 à 6 mois

Pratique au laboratoire

Le Laboratoire Biomed Nejma à Tanger réalise l’ensemble des bilans pré-opératoires avec un rendu compatible avec les délais chirurgicaux. Nous vous conseillons de venir avec l’ordonnance complète et vos anciennes analyses si disponibles. Le bilan complet dure environ 15 minutes de prélèvement et les résultats sont généralement disponibles sous 24 à 48 heures.

Cet article est informatif. Chaque bilan pré-opératoire doit être adapté par votre chirurgien et votre anesthésiste en fonction de votre situation individuelle.