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Le PSA (Prostate-Specific Antigen) est une protéine produite quasi exclusivement par la prostate. Son dosage sanguin est utilisé pour le dépistage du cancer prostatique, mais son interprétation est plus subtile qu’un simple chiffre.
Qu’est-ce que le PSA ?
Le PSA est une enzyme sécrétée par les cellules de la prostate. Il passe en petite quantité dans le sang chez tout homme. Sa concentration augmente en cas de :
- Cancer prostatique (indication majeure du dosage)
- Hypertrophie bénigne de la prostate (adénome, très fréquent après 50 ans)
- Prostatite (inflammation, infection)
- Toucher rectal récent, éjaculation récente, vélo prolongé, biopsie prostatique
Valeurs de référence
PSA total
< 4 ng/mL
Généralement considéré normal
Zone grise
4 à 10 ng/mL
Investigations complémentaires
Valeur élevée
> 10 ng/mL
Risque accru de cancer
Les seuils varient avec l’âge : jusqu’à 2,5 ng/mL avant 60 ans, 3,5 avant 70 ans, 4,5 avant 80 ans. Certains laboratoires ajustent en fonction.
Les autres paramètres utiles
- PSA libre / PSA total (rapport) : un rapport bas (< 15 %) est plus évocateur de cancer, un rapport haut (> 25 %) plutôt d’adénome bénin.
- Densité du PSA : rapporte le PSA au volume prostatique (échographie).
- Vélocité du PSA : augmentation supérieure à 0,75 ng/mL par an est suspecte.
Dépistage : recommandations actuelles
Le dépistage systématique du cancer prostatique par PSA fait débat au niveau international. Les recommandations tendent aujourd’hui vers un dépistage individuel après information éclairée :
Discussion recommandée avec votre médecin :
- Entre 50 et 70 ans chez tout homme en bonne santé
- Dès 45 ans en cas d’antécédent familial (père, frère) de cancer prostatique
- Dès 45 ans chez les hommes d’origine africaine (risque accru)
- Association au toucher rectal qui reste indispensable
- Décision de dépister ou non discutée individuellement
L’objectif est d’éviter à la fois le sous-diagnostic (cancer agressif non détecté) et le sur-diagnostic (traitement d’un cancer indolent).
Comment se préparer au dosage ?
- Éviter éjaculation, vélo, toucher rectal et biopsie dans les 48 heures précédentes
- Traitement d’une infection urinaire ou prostatite en cours à signaler
- Prise de sang classique, jeûne non obligatoire
Que faire si le PSA est élevé ?
Un PSA élevé n’est jamais synonyme de cancer. La démarche standard :
- Éliminer une cause bénigne : infection, adénome, prostatite
- Refaire un contrôle après 4 à 6 semaines
- Discuter d’une IRM prostatique multiparamétrique
- Discuter d’une biopsie ciblée si l’IRM montre des lésions suspectes
Consultation urgente si :
- PSA supérieur à 20 ng/mL
- Élévation rapide (doublement en moins d’un an)
- Douleurs osseuses récentes chez un homme de plus de 50 ans
- Troubles urinaires récents (jet faible, mictions nocturnes, sang dans les urines)
Cet article est fourni à titre informatif et ne remplace en aucun cas une consultation médicale.
Pour aller plus loin
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