TSH et bilan thyroïdien : comprendre ses résultats

La thyroïde est une petite glande située à la base du cou qui régule le métabolisme via les hormones T3 et T4. Une anomalie peut expliquer fatigue, prise ou perte de poids, palpitations, troubles de l’humeur. Le bilan thyroïdien est le premier examen prescrit en cas de suspicion.

Anatomie et rôle de la thyroïde

La thyroïde produit deux hormones principales : la T4 (thyroxine), forme circulante majoritaire, et la T3 (triiodothyronine), forme active au niveau des tissus. Cette production est stimulée par la TSH (Thyroid Stimulating Hormone), sécrétée par l’hypophyse.

Le système fonctionne en rétrocontrôle : quand les hormones thyroïdiennes baissent, la TSH monte pour stimuler la thyroïde. Inversement, si les hormones montent, la TSH baisse.

Les paramètres du bilan thyroïdien

• TSH ultra-sensible : marqueur le plus fin, dosage de première intention.
• T4 libre (FT4) : fraction non liée aux protéines, biologiquement active.
• T3 libre (FT3) : fraction non liée, dosée en cas de suspicion d’hyperthyroïdie.
• Anti-TPO (anticorps anti-thyroperoxydase) : marqueurs des thyroïdites auto-immunes (Hashimoto).
• Anti-Tg (anti-thyroglobuline) : autre marqueur auto-immun.
• TRAK (anti-récepteurs TSH) : caractéristique de la maladie de Basedow.
• Thyroglobuline : suivi des cancers thyroïdiens différenciés.

Interpréter la TSH

Une TSH anormale doit toujours être confrontée aux dosages de T4 libre (et parfois T3 libre) pour préciser le diagnostic.

Les principales pathologies

Hypothyroïdie (TSH haute, T4L basse) : fatigue, prise de poids, frilosité, constipation, sécheresse cutanée, dépression. Causes fréquentes : thyroïdite d’Hashimoto (auto-immune), post-thyroïdectomie, carence en iode.

Hyperthyroïdie (TSH basse, T4L et/ou T3L hautes) : perte de poids, palpitations, tremblements, nervosité, insomnie, transpiration. Cause principale : maladie de Basedow.

Hypothyroïdie fruste (TSH modérément haute, T4L normale) : forme précoce ou débutante, à surveiller.

Comment se préparer au dosage ?

Quand et à quelle fréquence contrôler ?

• Dépistage : femme après 50 ans, ou en cas de symptômes évocateurs.
• Sous traitement Lévothyrox : 6 à 8 semaines après chaque modification de dose, puis tous les 6 à 12 mois.
• Suivi d’un nodule thyroïdien ou d’un antécédent auto-immun : selon prescription du médecin.

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La TSH est un capteur ultra-sensible : une variation minime peut changer un diagnostic. Sa mesure exige rigueur et interprétation.

Équipe de biologistes · Biomed Nejma

Cet article est fourni à titre informatif et ne remplace en aucun cas une consultation médicale.