Bilan pré-opératoire : quelles analyses faut-il faire ?

Pourquoi un bilan pré-opératoire ?

Le bilan pré-opératoire poursuit trois objectifs principaux :

• Détecter les contre-indications ou les risques anesthésiques (anémie sévère, trouble de la coagulation, insuffisance rénale ou hépatique).
• Préparer la prise en charge transfusionnelle en cas de saignement per-opératoire (groupe sanguin, RAI).
• Prévenir le risque infectieux et respecter les obligations légales (sérologies VIH, hépatites).

1. L’hémogramme (NFS et plaquettes)

Il dépiste une anémie (qui pourrait justifier une transfusion), une anomalie leucocytaire (foyer infectieux à traiter avant l’intervention) ou une thrombopénie (risque hémorragique). Une anémie modérée à sévère peut nécessiter un report de l’intervention et une supplémentation en fer.

2. Le bilan d’hémostase

• TP (temps de prothrombine) : voie extrinsèque de la coagulation.
• TCA (temps de céphaline activée) : voie intrinsèque.
• INR : indispensable chez les patients sous AVK.
• Fibrinogène : protéine clé de la coagulation.

Un bilan d’hémostase perturbé impose une évaluation avec l’anesthésiste et parfois un avis hématologique avant intervention.

3. Le groupe sanguin ABO-Rh et la RAI

La détermination du groupe sanguin (ABO, Rhésus, phénotype) est obligatoire avant toute intervention à risque hémorragique. La Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI), valable 72 heures, garantit la compatibilité en cas de transfusion. Ces analyses sont réalisées sur deux prélèvements distincts (règle de la « double détermination »).

4. L’ionogramme et la fonction rénale

Sodium, potassium, chlore, urée, créatinine. Un désordre électrolytique ou une insuffisance rénale non connue peut compliquer l’anesthésie. La glycémie à jeun peut également être demandée pour dépister un diabète méconnu.

5. Le bilan hépatique

ASAT, ALAT, gamma-GT, phosphatases alcalines, bilirubine. Utile chez les patients à risque (consommation d’alcool, hépatite chronique, traitement au long cours) car de nombreux anesthésiques sont métabolisés par le foie.

6. Les sérologies

• Sérologie VIH (avec consentement du patient)
• Antigène HBs, anticorps anti-HBs, anti-HBc (statut hépatite B)
• Anticorps anti-VHC (statut hépatite C)
• Sérologie syphilis (TPHA/VDRL) selon protocole

Combien de temps sont valables les résultats ?

Pratique au laboratoire

Notre laboratoire réalise l’ensemble des bilans pré-opératoires avec un rendu compatible avec les délais chirurgicaux. Nous vous conseillons de venir avec l’ordonnance complète et vos anciennes analyses si disponibles. Le bilan complet dure environ 15 minutes de prélèvement et les résultats sont généralement disponibles sous 24 à 48 heures.

Cet article est informatif. Chaque bilan pré-opératoire doit être adapté par votre chirurgien et votre anesthésiste.

Un bilan pré-opératoire soigneux, c’est parfois éviter une complication vitale. Aucun raccourci n’est acceptable.

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